在專訪中，我們有幸邀請到首都兒科研究所及附屬兒童醫(yī)院醫(yī)學工程處處長, 原信息中心主任、第三屆北大醫(yī)療衛(wèi)生CIO班學員于雪梅女士作為嘉賓。作為醫(yī)療行業(yè)的資深CIO，于雪梅處長在推動醫(yī)療信息化建設和智慧醫(yī)院發(fā)展過程中積累了豐富的經驗。

我們將探討醫(yī)院CIO在推動醫(yī)療信息化建設和智慧醫(yī)院發(fā)展過程中的挑戰(zhàn)與機遇，分享信息化建設成功案例，分析行業(yè)趨勢，展望未來發(fā)展方向。在訪談內容中，我們能深入了解該如何有效整合醫(yī)療信息資源、優(yōu)化信息系統(tǒng)、推動數據共享和數據安全，以及與其他部門密切配合，確保信息技術能夠為醫(yī)療服務、醫(yī)療管理和疫情防控提供有力支持。這次訪談將為業(yè)界提供有益的借鑒和啟示。

醫(yī)療行業(yè)數字化轉型：從信息化到智慧醫(yī)院的發(fā)展歷程

醫(yī)療水平的發(fā)展關系到國計民生，在政策的推動與醫(yī)療機構數字化轉型等趨勢下，行業(yè)信息化變革和智慧改造成為必選項。

2014-2018年，醫(yī)院總收入增加的同時，總支出也在隨之增加。由于國家要求取消藥品加成，醫(yī)院的收入和支出結構發(fā)生著巨大的變化。以北京為例，2017年3月22日，《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》正式發(fā)布。4月8日起，北京所有公立醫(yī)療機構都將取消掛號費、診療費，取消藥品加成，設立醫(yī)事服務費。同時，435項醫(yī)療服務價格將規(guī)范調整。2020年初的新冠疫情更使得醫(yī)院處于停滯狀態(tài)，對比2019年同期，醫(yī)院的診療人次急劇下降。在疫情面前，醫(yī)院原始的運營和成本控制面臨挑戰(zhàn)。加速醫(yī)療信息化和智慧醫(yī)院建設迫在眉睫。

從醫(yī)院的信息化時代到數字化時代，首都兒科研究所（下稱，兒研所）及附屬兒童醫(yī)院醫(yī)學工程處處長于雪梅是親歷者和見證者，她對于醫(yī)院內外在智慧醫(yī)院和醫(yī)療信息化過程中的很多經歷深有感觸。她表示，智慧醫(yī)院脫胎于醫(yī)療信息化，在我國，這個過程經歷了十多年的時間。早期二者并沒有明確的區(qū)分，直到2019年，衛(wèi)健委針對智慧醫(yī)院給定的概念中明確了智慧醫(yī)療的概念包含于智慧醫(yī)院，且縮小了智慧醫(yī)療范圍。其醫(yī)院醫(yī)療信息化和數字化經歷了以下幾個階段：

（1）2000年以前，我國醫(yī)療信息化建設已經開始，但多為部門級應用，涉及患者的多為以收費為核心功能的財務結算系統(tǒng)；（2）2000-2010年，信息技術逐漸完善，信息作為系統(tǒng)工程在醫(yī)療行業(yè)流程再造中的優(yōu)勢日益凸顯，醫(yī)療信息化迎來爆發(fā)期，此階段信息化主要用于完成基本業(yè)務流程，并逐漸向臨床業(yè)務信息化發(fā)展，例如門診和住院的醫(yī)囑與檢查檢驗的處理；（3）2010年起，醫(yī)療行業(yè)對信息化的探索方向開始向以電子病歷為核心的醫(yī)療臨床業(yè)務集成發(fā)展并整合臨床數據輔助臨床提升醫(yī)療質量；（4）2019年開始，創(chuàng)新技術層出不窮，部分醫(yī)院嘗試將云計算、5G、物聯網、AR、VR等技術與醫(yī)院內的業(yè)務場景融合，并利用互聯網+的優(yōu)勢為患者提供更為便捷廣泛的醫(yī)療服務，同時在運營管理方面，以綜合效益為目標，加快精細化管理，以達到提升高質量發(fā)展能力。

這四個醫(yī)療信息化時期可總結為：財務為主的發(fā)展階段：信息系統(tǒng)除財務還覆蓋臨床業(yè)務，包括影像系統(tǒng)、檢驗系統(tǒng)、醫(yī)囑系統(tǒng)和護理系統(tǒng)。臨床業(yè)務驅動型階段：全院信息系統(tǒng)將所有業(yè)務流程串聯起來，數據和信息流串接業(yè)務流。數據價值發(fā)現階段：醫(yī)療開始關注數據的價值，將數據作為智能化發(fā)展的基礎。這一階段引領了智慧醫(yī)院建設的方向。智慧醫(yī)院階段：在智慧醫(yī)療方面取得較大進展，但智慧管理和智慧服務仍處于起步階段。

智慧醫(yī)療建設經驗與挑戰(zhàn)：跨越數據鴻溝，實現醫(yī)療信息化發(fā)展

醫(yī)院信息化建設并不是一路坦途，幾乎所有醫(yī)院都經歷過“有多少錢做多少事，誰有話語權誰先上系統(tǒng)”的無序階段，當醫(yī)療信息化經歷了不同發(fā)展階段的迭代與探索，回顧建設歷程，發(fā)現戰(zhàn)略、組織及技術三個層面的瓶頸。

戰(zhàn)略層面，早期醫(yī)院管理層目標定位的缺失，會導致信息化建設資源統(tǒng)籌不到位；組織層面，醫(yī)信人員缺失，醫(yī)務人員IT知識不足、培育機制不完善導致搭建好的信息系統(tǒng)用不起來；技術層面，新舊系統(tǒng)標準協議不統(tǒng)一、數據難接入、數據安全難保證的問題仍存在，目前處于滿足醫(yī)療系統(tǒng)高可靠、高穩(wěn)定的需求滿足程度階段，對“員工體驗”和“患者體驗”需求難以滿足。

兒研所醫(yī)療信息化隨著應用的深入，傳統(tǒng)信息系統(tǒng)數據孤島的問題浮出水面。為了解決這個問題，自2015年起兒研所的領導班子即提出：以信息化提升醫(yī)院管理水平，充分挖掘”數據的力量“，做好頂層設計，并以明確目標、規(guī)劃先行，組織保障的原則，制定當時的信息化發(fā)展規(guī)劃，概括為以下三個方面：

（1）建“集成平臺”補短板：補齊臨床業(yè)務系統(tǒng)，如臨床路徑、臨床知識庫、病歷質控、重癥監(jiān)護等系統(tǒng)，并將醫(yī)院分散的系統(tǒng)進行整合，采用面向服務的架構，將原有五十多個信息系統(tǒng)集成在一個平臺，使得系統(tǒng)間的數據調用更加靈活。

（2）建“數據平臺”精治理：通過收集醫(yī)療產生的元數據，放入數據湖中，并根據標準進行治理。依照不同主題建立主題庫，包括運營和醫(yī)療?；谶@些標準化的數據倉庫，再建立應用主題，基于數據中心，實現患者360視圖、病歷質控、醫(yī)療閉環(huán)管理、臨床輔助決策、質量質量監(jiān)管等。

（3）創(chuàng)新醫(yī)療服務，便捷惠民：基于創(chuàng)新和改造，兒研所實現了遠程醫(yī)療和相關醫(yī)療標準評價體系。將科研研究成果，與臨床結合，利用微信公眾號的在線服務，擬合生長發(fā)育曲線進行標準建模，形成標準評價，幫助家長判斷孩子的生長發(fā)育狀況，進而對應優(yōu)質診療方案。

業(yè)內將服務于醫(yī)院自身、醫(yī)院與院外信息共享的集成平臺、大數據分析平臺、數據庫等軟件產品統(tǒng)一定義為“醫(yī)療數智中心”，其主要任務以滿足臨床信息、醫(yī)療服務信息、醫(yī)療管理信息的共享和協同應用為目標，匯集相關業(yè)務數據，并對外部系統(tǒng)提供數據交換服務（包括與區(qū)域平臺的數據交換）。兒研所正是沿著智慧醫(yī)院建設的中堅賽道，奮力前行。

在2022年12月22日，國家衛(wèi)健委正式發(fā)布了2022版操作手冊，該手冊明確指出，“智慧醫(yī)院建設成效”指標是公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應用水平、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設的綜合結果。這也預示著未來智慧醫(yī)院將朝著更精細化、更高質量的方向發(fā)展。在于雪梅看來，未來智慧醫(yī)院的發(fā)展將向更精細化、更高質量發(fā)展?！搬t(yī)院內外更重視數據價值和獲得感，關注患者、臨床醫(yī)生和管理者的需求，強調這三大支柱在建設智慧醫(yī)院過程中應同樣健全?！?/strong>

在智慧醫(yī)療方面，自2000年開始信息化建設的兒研所，在23年的發(fā)展過程中，于2017年成功申報并在2018年通過了五級醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價。在信息安全方面，兒研所在國家衛(wèi)健委、北京市衛(wèi)健委指導下參與試點工作?；谝呀ǔ傻臉I(yè)務和數據平臺，2019年通過了國家醫(yī)療健康信息互聯互通標準化成熟度測評的四級標準。

在智慧服務方面，兒研所成立互聯網醫(yī)療辦公室協調全院醫(yī)療資源，使互聯網門診與現有電子病歷系統(tǒng)和遠程醫(yī)療平臺進行協同工作。曾為兒研所信息中心骨干，一致負責遠程及線上惠民服務系統(tǒng)建設的閆雪，出任互聯網醫(yī)療辦公室主任，以其信息專業(yè)背景，成功從技術向業(yè)務管理轉型，使得兒研所的互聯網醫(yī)療門診量及服務水平始終處于同行領位置先?？傮w來說，兒研所在智慧醫(yī)療建設方面取得了一系列成功經驗和亮點，為未來智慧醫(yī)療的持續(xù)發(fā)展奠定了堅實基礎。

在智慧管理方面，于主任憑借多年的信息中心的實踐經驗和當下的管理知識積累，推動了一系列醫(yī)療裝備/人員/業(yè)務場景的智慧化。實現耗材綜合分析系統(tǒng)，將物流信息、電子病歷信息和耗材使用信息整合在統(tǒng)一數據庫中，實現精細化管理。實現醫(yī)療耗材和醫(yī)療設備的物流一體化管理，采用條碼管理實現全流程環(huán)節(jié)一碼通，減少人工錄入，實現少紙化。實現醫(yī)療設備全生命周期和精細化管理，通過數字化、信息化手段進行大型設備效益分析，提高醫(yī)療資源分配質量。結合戰(zhàn)略和兒研所的“戰(zhàn)友們”的充分協同，有效解決傳統(tǒng)信息系統(tǒng)數據孤島的問題，促進了兒研所的全面發(fā)展。

“三位一體”的工作模式在智慧醫(yī)院建設過程中得以體現，兒研所正是通過這“三位一體”的方式，在信息化建設和智慧醫(yī)院建設上取得了顯著的成效。

邁向智慧醫(yī)療未來：共建高質量的健康生態(tài)體系

疫情大考催化了醫(yī)療衛(wèi)生平臺一體化、標準化建設需求。未來在國計民生持續(xù)增長需求、新一代信息技術的加持下，以“普惠民生”為核心的醫(yī)療信息化將加速推進，打造以患者為中心的衛(wèi)生醫(yī)療體系、建設智慧生態(tài)醫(yī)療是下一階段的主要目標?！爸腔坩t(yī)療未來的發(fā)展將不再局限于醫(yī)療機構內部，而是在更大范圍內推動健康事業(yè)的發(fā)展，為社會創(chuàng)造更多價值。這將是一個充滿機遇和挑戰(zhàn)的領域，值得我們共同耕耘?！庇谘┟氛雇?，通過信息化手段介入來優(yōu)化醫(yī)療保障體系、促成兒童保健管理、成年人慢病管理、養(yǎng)老模式的創(chuàng)新發(fā)展，實現“智養(yǎng)質養(yǎng)”可極大程度減輕由兒童健康管理、人口結構變化和等引起的醫(yī)療服務負擔。