機(jī)場(chǎng)緊急救護(hù)需求

　　在現(xiàn)行的急救準(zhǔn)備作業(yè)(參閱圖1)中，醫(yī)院只能等傷病患到達(dá)急診室后，才能對(duì)病患進(jìn)行檢傷、檢查及救護(hù)措施；在分秒必爭(zhēng)的情況下，無形中損失了許多寶貴的時(shí)間。藉由導(dǎo)入新的自動(dòng)辨識(shí)技術(shù)來改善急診的服務(wù)、效率、品質(zhì)以及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)檢之跨院資源、即時(shí)通報(bào)EMOC災(zāi)害應(yīng)變單位，使達(dá)到連續(xù)性照護(hù)，進(jìn)而改善醫(yī)療品質(zhì)并達(dá)到提升病人安全之最終目標(biāo)。另外藉由RFID緊急醫(yī)療應(yīng)用模式，可將創(chuàng)新科技RFID擴(kuò)展應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域、促進(jìn)南部資訊廠商與相關(guān)服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，進(jìn)而促進(jìn)整體醫(yī)療產(chǎn)業(yè)之發(fā)展提升。

圖1、到院前救護(hù)服務(wù)之現(xiàn)況分析圖

　　就目前臺(tái)灣省內(nèi)緊急醫(yī)療需求及計(jì)畫中RFID系統(tǒng)設(shè)計(jì)說明如下：

　　臺(tái)灣省與國(guó)際政經(jīng)互動(dòng)頻繁相對(duì)疫情增加，國(guó)內(nèi)急需一套具備時(shí)效性與正確性的回報(bào)體系。 現(xiàn)行回報(bào)系統(tǒng)與醫(yī)院資訊系統(tǒng)(HIS)互不相連，造成醫(yī)院人員負(fù)擔(dān)而導(dǎo)致回報(bào)時(shí)效不盡理想。 緊急醫(yī)療體系是接觸疫情的第一道防線，EMOC/EOC要能掌握具有時(shí)效而且正確的資料才能防治疫情。 縮短EMOC值班人員蒐集病患動(dòng)向、狀態(tài)時(shí)間。 提升醫(yī)療作業(yè)效率、降低醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)荷。 應(yīng)用RFID自動(dòng)化追蹤辨識(shí)，減少醫(yī)療資源(人員、物品)搜尋時(shí)間。 減少口頭交班資訊傳遞遺漏、特定病患身分辨識(shí)作業(yè)。 提升醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)

 　　透過RFID「提醒系統(tǒng)」與辨識(shí)的功能，加強(qiáng)緊急醫(yī)療體系相關(guān)人員以「病人安全」為中心的觀念。

　　改善緊急醫(yī)療的服務(wù)、效率、品質(zhì)。緊急醫(yī)療的特性是醫(yī)護(hù)人員必須在「忙」、「急」、「亂」的情況下給予不同檢傷(急救等級(jí))分類的病人施予必要之醫(yī)療照顧。經(jīng)由RFID資料收集及與醫(yī)院資訊系統(tǒng)的整合，改造(Re-engineering)緊急醫(yī)療流程，已達(dá)到改善醫(yī)療服務(wù)、品質(zhì)與效率。

　　醫(yī)院之間及醫(yī)院與特定產(chǎn)業(yè)間資源互通使達(dá)到連續(xù)性與全面性照護(hù)。

　　特定病患之身分辨識(shí)、過敏藥物與病歷資訊及時(shí)取得。

　　促進(jìn)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展

 　　應(yīng)用創(chuàng)新科技RFID到醫(yī)療領(lǐng)域

　　以自動(dòng)化科技協(xié)助收集相關(guān)資訊，減輕醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)提升醫(yī)療品質(zhì)

　　提升醫(yī)療服務(wù)業(yè)的技術(shù)與水準(zhǔn)

　　整合并促進(jìn)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展

 提升回報(bào)EMOC資料時(shí)效與正確性：與EMOC系統(tǒng)連接，定時(shí)回報(bào)事件病患動(dòng)向讓EMOC人員能掌握病患即時(shí)狀況、動(dòng)向，同時(shí)降低醫(yī)護(hù)人員追蹤病人動(dòng)向與重覆輸入回報(bào)資料的時(shí)間。

　　EMOC規(guī)定大量傷患事件發(fā)生，急診責(zé)任醫(yī)院接收到該事件病患時(shí)，必須于入院檢傷分類，即時(shí)回報(bào)同時(shí)在急診室治療期間(五天)要定時(shí)向EMOC回報(bào)該病患之動(dòng)向。但因現(xiàn)階段的緊急醫(yī)療回報(bào)系統(tǒng)與各醫(yī)院的醫(yī)院資訊系統(tǒng)(HIS)彼此互不相連，急診室的醫(yī)護(hù)人員相同資料要重覆輸入，造成人員工作負(fù)擔(dān)加重與回報(bào)時(shí)間延遲。而病患在急診室治療及其后(轉(zhuǎn)住院、開刀房、轉(zhuǎn)院等)動(dòng)向的追蹤更佔(zhàn)用醫(yī)謢人員治療照護(hù)的時(shí)間。因此本計(jì)劃桉將撰寫回報(bào)資料自動(dòng)轉(zhuǎn)換程式(Translator)，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員輸入檢傷資料時(shí)，系統(tǒng)擷取回報(bào)所需資料經(jīng)過轉(zhuǎn)換程式將資料轉(zhuǎn)換成HL7/XML傳送到共通平臺(tái)，共通平臺(tái)做認(rèn)證(CA)后，存轉(zhuǎn)(Store and Forward)給EMOC。至于病患在醫(yī)院五天動(dòng)向則整合RFID系統(tǒng)與HIS自動(dòng)擷取所需資料及時(shí)傳送到EMOC。透過自動(dòng)擷取資料可以免除人為修飾回報(bào)資料，提昇資料正確性，避免SARS期間回報(bào)資料不一致情形的發(fā)生。

 簡(jiǎn)化交接(班)作業(yè)，提升病人安全：由HIS與RFID系統(tǒng)中擷取「交接表」所需資料記錄于交接病患腕帶內(nèi)，避免增加醫(yī)護(hù)人員負(fù)荷，降低錯(cuò)誤發(fā)生機(jī)率，提升病人安全。

　　為維護(hù)病人安全，當(dāng)病患在急診室內(nèi)不同班別醫(yī)護(hù)人員(如.白天班、小夜班、大夜班)交班及接受后續(xù)治療(如.轉(zhuǎn)住院、開刀房、轉(zhuǎn)院等)時(shí)，會(huì)有病情與治療資料需要交接?，F(xiàn)行交接方式，若是同單位交接班以口頭交接為主，不同單位則以「交接單」配合口頭方式交接。在訪談過程中醫(yī)護(hù)人反應(yīng)，因口頭或填單式交接偶而會(huì)有漏失造成病人治療照護(hù)延續(xù)性不足影響病人安全。本計(jì)劃規(guī)劃在醫(yī)護(hù)人員交接班或病人離開急診之前透過RFID與HIS系統(tǒng)整合將病人最新狀況與重要醫(yī)囑寫入病人腕帶(Tag)內(nèi)。確保病患在急診室內(nèi)與交接之后續(xù)治療時(shí)，其治療照護(hù)均能延續(xù)。

 「自動(dòng)提醒系統(tǒng)」：自動(dòng)提醒醫(yī)護(hù)人員未執(zhí)行之檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，急診室異常忙碌可能忽略開立病人醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑，在超過設(shè)定時(shí)間未執(zhí)行上述醫(yī)囑時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提醒醫(yī)護(hù)人員。

　　急診室在大量傷患涌入時(shí)會(huì)呈現(xiàn)「忙」、「急」、「亂」，醫(yī)護(hù)人員反應(yīng)需要一個(gè)及時(shí)提醒系統(tǒng)針對(duì)所開出之醫(yī)囑(Order) 執(zhí)行與否或應(yīng)執(zhí)行的時(shí)間提醒/警示。讓醫(yī)護(hù)人員在忙亂時(shí)不至于漏掉執(zhí)行醫(yī)囑或治療照護(hù)病人。以提高病人安全及病人、家屬與醫(yī)護(hù)人員滿意度。

　　因此本計(jì)劃中將整合RFID與HIS系統(tǒng)，根據(jù)事先設(shè)定檢驗(yàn)檢查提醒時(shí)間，當(dāng)醫(yī)師開出醫(yī)囑時(shí)紀(jì)錄提醒時(shí)間，系統(tǒng)定時(shí)對(duì)已開立檢驗(yàn)檢查病人之醫(yī)囑做查核，若有項(xiàng)目在超出設(shè)定時(shí)間仍未執(zhí)行(如.檢體超出檢驗(yàn)時(shí)間未送到檢驗(yàn)室氣送系統(tǒng)或檢驗(yàn)室時(shí))，在該科急診室護(hù)士站前方之電子看板上顯示該病人姓名與檢驗(yàn)項(xiàng)目，提醒醫(yī)謢人員執(zhí)行該項(xiàng)醫(yī)囑。在RFID系統(tǒng)偵測(cè)到檢體送到檢驗(yàn)室或病患到達(dá)檢查單位(如.放射科、血管攝影等)將此訊息傳到HIS，標(biāo)示已執(zhí)行之檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目。

 緊急醫(yī)療涵蓋面

　　本桉提供臺(tái)灣省高雄市立小港醫(yī)院、旗山醫(yī)院、建佑醫(yī)院及高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)中和紀(jì)念醫(yī)院之急診室，利用RFID緊急醫(yī)療系統(tǒng)將病患急診狀況自動(dòng)串接EMOC，以利EMOC值班人員隨時(shí)掌握傷情狀況，并即時(shí)通報(bào)行政院衛(wèi)生署等政府單位，徹底發(fā)揮醫(yī)療院所應(yīng)快速提供醫(yī)療資源之功能。

急診作業(yè)流程改造

　　本計(jì)劃利用RFID來蒐集連續(xù)性的病患識(shí)別、定位和追蹤資料，彙總分析成為再造急診作業(yè)流程參考資訊，使得醫(yī)院急診作業(yè)能發(fā)揮最大之綜效。

圖2、應(yīng)用RFID后緊急救護(hù)流程圖
 

送達(dá)醫(yī)院之前流程：

　　本桉針對(duì)特定場(chǎng)所(如中鋼或小港機(jī)場(chǎng)等)，在大型災(zāi)害發(fā)生時(shí)119救護(hù)車給病患帶上腕帶(Tag)，在運(yùn)送過程中由受過EMT訓(xùn)練之消防人員輸入病患生理資料或判斷所中之化學(xué)毒害種類，透過無線方式(GPRS或3G)將病情先傳至急診室讓醫(yī)護(hù)人員預(yù)做準(zhǔn)備(如.化學(xué)毒害解毒劑、相關(guān)癥狀的醫(yī)療設(shè)備、?？漆t(yī)師等等)，以縮短病人急救時(shí)間，增加病人治癒率、降低死亡率，讓職工安心工作同時(shí)提升國(guó)家防疫效果。應(yīng)用RFID技術(shù)建置具備即時(shí)化、透通化、效率化之緊急醫(yī)療急診救護(hù)管理系統(tǒng)。

醫(yī)院急診流程：

　　結(jié)合RFID設(shè)備與開發(fā)軟體，提供病患在院內(nèi)急診時(shí)之辨識(shí)、診療狀況與病人動(dòng)向、管控急診檢驗(yàn)流程、追蹤確認(rèn)醫(yī)療資源(儀器、病歷、醫(yī)護(hù)人員及檢體氣送筒)位置。針對(duì)每一班之醫(yī)護(hù)人員、病人提供高度自動(dòng)化的記錄方式(RFID)，蒐集急診相關(guān)資料(人、事、時(shí)、地、物)，整合醫(yī)護(hù)、醫(yī)管、資訊領(lǐng)域的知識(shí)彙總分析資料，合理化緊急醫(yī)療流程，增加病床週轉(zhuǎn)率根本解決國(guó)內(nèi)急診病床不足之問題。

緊急醫(yī)療作業(yè)流程改造及展望

　　本案利用RFID來蒐集連續(xù)性的病患識(shí)別、定位和追蹤資料，現(xiàn)階段提供高雄市立小港醫(yī)院、旗山醫(yī)院、建佑醫(yī)院及高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)中和紀(jì)念醫(yī)院之急診室，利用RFID緊急醫(yī)療系統(tǒng)將病患急診狀況自動(dòng)串接EMOC，以利EMOC值班人員隨時(shí)掌握傷情狀況，并即時(shí)通報(bào)行政院衛(wèi)生署等政府單位，徹底發(fā)揮醫(yī)療院所應(yīng)快速提供醫(yī)療資源之功能；同時(shí)和大型事業(yè)單位如小港機(jī)場(chǎng)結(jié)合，以滿足防疫或是急病處置的更高要求。結(jié)合RFID緊急醫(yī)療系統(tǒng)的建置，若有民眾在機(jī)場(chǎng)發(fā)生傷病，或是發(fā)生重大意外事故時(shí)，就可以利用此系統(tǒng)增加責(zé)任醫(yī)院準(zhǔn)備的時(shí)間，以及應(yīng)付大量傷病患的能量。

　　在小港機(jī)場(chǎng)工作的人員，在本系統(tǒng)中屬于特定單位，特定人員的重大病史或過敏史，在發(fā)生事故時(shí)，可以和本系統(tǒng)介接，使醫(yī)護(hù)人員可以在短時(shí)間內(nèi)了解病患的特性，施以適當(dāng)?shù)奶幹?。緊急醫(yī)療是整體醫(yī)療系統(tǒng)的一環(huán)，透過本計(jì)劃的建置，將來可以做為其他機(jī)場(chǎng)的參考，整合機(jī)場(chǎng)及附近的醫(yī)療院所的醫(yī)療資訊，為機(jī)場(chǎng)內(nèi)服務(wù)員工及進(jìn)出機(jī)場(chǎng)的龐大旅客提供更優(yōu)質(zhì)的緊急醫(yī)療服務(wù)。

備注與解釋：

【注1】EMOC「高雄市緊急醫(yī)療資訊整合中心」由高雄市衛(wèi)生局規(guī)劃，并設(shè)置于高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)中和紀(jì)念醫(yī)院急診部?jī)?nèi)。是針對(duì)突發(fā)的重癥及集體大量病患桉件發(fā)生時(shí)，協(xié)調(diào)及組織從醫(yī)療前線到后勤掌控可用的醫(yī)療資源，以妥善因應(yīng)緊急事故及災(zāi)難醫(yī)療救護(hù)工作；遇大量傷患事件時(shí)，則負(fù)責(zé)啟動(dòng)緊急醫(yī)療救護(hù)機(jī)制，進(jìn)駐統(tǒng)一指揮促成各救護(hù)單位密切配合協(xié)調(diào)。