很多漁夫與金魚 

　　IT巨頭紛紛往醫(yī)療行業(yè)砸錢，只為行善？非也。 

　　IT巨頭對醫(yī)療行業(yè)熱情陡漲，戰(zhàn)略意圖無非：放回金魚，借之實現(xiàn)缽滿盆盈的愿望。 

　　英特爾年初架構(gòu)重組，給“數(shù)字醫(yī)療保健”開了個獨門獨院。英特爾把它和移動、數(shù)字企業(yè)、數(shù)字家庭三大事業(yè)部（也就是三大市場）并列，昭示著打造幾十億甚至幾百億美元收入的野心。 

　　思科這次倒是寡言重行，近兩年把醫(yī)療案例做得滿大醫(yī)院都是。不過，它的指導(dǎo)方針早已明確，思科全球總裁錢伯斯2004年9月訪華時，就把醫(yī)療確定為思科在中國下一步發(fā)展的三大目標之一。 

　　微軟也不羞于拓展新市場，專門開發(fā)了醫(yī)院信息系統(tǒng)集成加速器Accelerator for HL7（HL7，Health Level Seven，是致力于醫(yī)院各類型信息系統(tǒng)之間的信息交換標準的國際組織）；Oracle也聘請了HL7主席作為顧問，大規(guī)模開發(fā)出了基于HL7的醫(yī)學(xué)信息化平臺工具HTB（Healthcare Transaction Base），并力圖使之成為未來醫(yī)療信息系統(tǒng)開發(fā)的基礎(chǔ)平臺。 

　　對中國醫(yī)療市場的開拓是IBM全球戰(zhàn)略的重要部分。2004年4月，IBM在上海舉行了首次醫(yī)療行業(yè)合作伙伴大會；今年5月又在成都舉辦2005年醫(yī)療行業(yè)合作伙伴大會，宣布推出醫(yī)療與生命科學(xué)轉(zhuǎn)型的六項重大舉措，并圍繞這六個發(fā)展領(lǐng)域，與合作伙伴聯(lián)手開發(fā)了全方位的解決方案與服務(wù)。 

　　但是傳統(tǒng)IT廠商必須重視來自醫(yī)療領(lǐng)域?qū)I(yè)對手的挑戰(zhàn)。GE、西門子、飛利浦公司等進軍醫(yī)療信息化市場的舉動就非常引人注目，他們作為醫(yī)療IT的重量參與者，已有壟斷醫(yī)療儀器市場的優(yōu)勢，同時在臨床信息化方面有得天獨厚的優(yōu)勢。 

　　相形于國際巨頭的大手筆，國內(nèi)IT廠商顯得比較沉悶。在今年7月3日召開的“2005中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會”上，國際IT巨頭紛紛登場獻藝，而除HIS之外的國產(chǎn)廠商參與度就不高。其實，華為3com、聯(lián)想、浪潮、紫光等廠商也都推出了數(shù)字醫(yī)療解決方案，但無論是宣傳力度還是市場份額都不占優(yōu)勢。這一點，從計世資訊調(diào)查的“2004年中國醫(yī)衛(wèi)行業(yè)主要IT產(chǎn)品保有量分布狀況”結(jié)果中就可見一斑：除了臺式機之外，國產(chǎn)品牌的市場占有率都偏低。 

　　從市場調(diào)查和用戶反饋來看，醫(yī)療行業(yè)已出現(xiàn)向大廠商、大品牌集中的趨勢，這一點也應(yīng)引起國產(chǎn)廠商的注意：如果未來要在這個市場大有作為的話，還是要及早鋪墊基礎(chǔ)。 

　　嗜熱菌與火山口 

　　美國法律、政策，導(dǎo)致醫(yī)療成為最重要的IT市場。 

　　大眾性癲狂的背后，往往是深刻的經(jīng)濟、社會原因。北京大學(xué)第三醫(yī)院信息管理中心主任沈韜認為：美國法律的高壓與政策的高溫，刺激了美國醫(yī)療機構(gòu)和廠商。 

　　急欲尋找市場突破的IT公司成為火山口的嗜熱菌，所以，無論是美國的服務(wù)器廠商、數(shù)據(jù)庫廠商、網(wǎng)絡(luò)廠商，還是芯片廠商、安全廠商，都熱切地投入這一市場——由于評估方式的不同，美國醫(yī)療市場的價值被估計在10億到170億美元之間。 

　　美國醫(yī)療機構(gòu)面臨著的法律壓力主要來自“醫(yī)療保險流通和責任法案”（Health Insurance Portability and Accounting Act，HIPAA），這部頒布于克林頓時代的法律主要用于理順醫(yī)療行業(yè)的數(shù)據(jù)信息，它要求在處理醫(yī)療保險申述時候使用統(tǒng)一的電子數(shù)據(jù)標準，而且醫(yī)療機構(gòu)與保險公司必須改善其數(shù)據(jù)庫與網(wǎng)絡(luò)的安全，以保證患者的私人記錄信息不被泄露。 

　　2004年2月，美國食品及藥物管理局（FDA）還發(fā)布了一個新規(guī)范，要求藥品以及血液和血液制品等生物產(chǎn)品，必須在標簽上采用條形碼。FDA預(yù)計醫(yī)院將投資72億美元在條形碼技術(shù)改造方面，這一新的條碼規(guī)范能夠在未來20年內(nèi)預(yù)防近50萬起醫(yī)療事故和輸血造成的事故。72億美元，一個新規(guī)范又啟動了一個大市場！ 

　　美國政府對醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)也非常重視，現(xiàn)任總統(tǒng)布什在2004年1月20日在發(fā)表國情咨文時提出：“要在10年內(nèi)，使大多數(shù)美國人擁有電子健康記錄（Electronic Health Record，EHR）——將醫(yī)療保健記錄計算機化，我們可以避免嚴重的醫(yī)療差錯，降低成本，并提高醫(yī)療水平?！睘榍袑嵧苿舆@一計劃，美國政府2004年4月設(shè)立了副部長級的衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)調(diào)官職位。 

　　法律的高壓與政府的倡導(dǎo)，極大地激發(fā)了美國廠商的雄心。美國醫(yī)療衛(wèi)生信息與管理系統(tǒng)協(xié)會HIMSS（Healthcare Information and Management Systems Society）被視為業(yè)界興衰的晴雨表，在今年2月13日召開的HIMSS2005盛況空前，參會人數(shù)達到了23000人、700多家參展商的規(guī)模。當然，美國醫(yī)療信息化發(fā)展到今天，除了法律驅(qū)使、政策引導(dǎo)之外，技術(shù)、方案與應(yīng)用等日漸成熟也是主要原因。 

　　中國紅箭頭高昂 

　　說起來中國醫(yī)療市場真不小，已被公推為潛力股。 

　　國際廠商的熱情燃燒到中國，但并非水不漲船就高：美國是已經(jīng)噴發(fā)的火山口，而中國市場是被期待中的活火山。 

　　中國醫(yī)療衛(wèi)生信息化雖然與其他行業(yè)相比仍然基礎(chǔ)較弱，但增長的勢頭很猛，并被評價為需求旺盛、后勁十足。IBM大中華區(qū)CEO周偉火昆就曾把未來5～10年的金礦定向到醫(yī)療行業(yè)，并表示醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展一定需要運用IT技術(shù)，而不光是傳統(tǒng)的HIS。 

　　中國有醫(yī)院6萬多家，縣級以上醫(yī)院1.7萬余所，2005年底中國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的總體市場價值預(yù)計將達6400億元。如果按照《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要（2003-2010年）》規(guī)定的1～3％信息化投入比例的話，擺在我們眼前的就是一個60億～180億元的大市場。一些醫(yī)院正在將IT投資從過去的立項性投資，改變?yōu)槌掷m(xù)性投資；而且一些三甲醫(yī)院的信息化投資正在接近年收入的1％。 

　　據(jù)計世資訊調(diào)查，2004年醫(yī)衛(wèi)行業(yè)IT產(chǎn)品采購合計35億元。而在未來幾年的發(fā)展中，中國醫(yī)衛(wèi)行業(yè)信息化建設(shè)將高于世界平均速度，保持在24％以上的速度，直到2008年投資才趨于穩(wěn)定，屆時IT采購規(guī)?？赡苓_到79億元。此外還有衛(wèi)生部官員宣稱：今后三年，國家每年將對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)投資80億元，以前這一投資為10億元左右。這些數(shù)字或許都不夠精確，但綜合起來可以幫助我們描繪出未來市場的大致輪廓。 

　　中國政府的導(dǎo)向和政策拉動作用也日漸明顯?！度珖l(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要（2003-2010年）》規(guī)定：到2010年，我國經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)和信息技術(shù)應(yīng)用達到中等發(fā)達國家水平，其余地區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)要處于發(fā)展中國家的前列。此外還規(guī)定：至2006年，擬建立5～8個區(qū)域衛(wèi)生信息化示范區(qū)，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各衛(wèi)生系統(tǒng)信息網(wǎng)上交換、區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息集中存儲與管理，資源共享的衛(wèi)生信息化區(qū)域，總結(jié)經(jīng)驗后，逐步推廣；至2008年，在城市地區(qū)基本實現(xiàn)預(yù)防保健機構(gòu)與衛(wèi)生行政部門之間互聯(lián)互通，資源共享；在有條件的農(nóng)村地區(qū)，逐步將網(wǎng)絡(luò)延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)……實現(xiàn)這些目標的每一步，就是IT產(chǎn)業(yè)掘金采銀的過程。 

　　《電子簽名法》的實施通過，也已經(jīng)給醫(yī)療機構(gòu)帶來了一些法律方面的引導(dǎo)。如果說2003年醫(yī)療信息化上漲還被評價為SARS之后的應(yīng)激反應(yīng)，隨后這兩年的穩(wěn)步上揚，毫無疑問標志著中國醫(yī)療信息化走向深度與廣度。 

　　20年發(fā)展之現(xiàn)狀 

　　中國醫(yī)療信息化相對落后，但日趨理性、活躍。 

　　在美國不少醫(yī)院中，病人來看病，只要報出自己的社會保障號碼，就可以開始診療過程，醫(yī)生辦公桌上的筆、病歷紙、化驗單等被一臺臺電腦所取代。甚至，在美國如果一家醫(yī)院無法提供電子病例，病人就可能拒絕在此就診。 

　　中國顯然還沒有發(fā)展到這個應(yīng)用階段。根據(jù)計世資訊2004年11月公布的統(tǒng)計結(jié)果，目前8％的國內(nèi)醫(yī)院處在單機應(yīng)用階段，19.4％處在基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)階段，43.4％處于系統(tǒng)建設(shè)階段，21％處于系統(tǒng)整合階段，6.5％處于業(yè)務(wù)整合階段，1.7％處于成熟階段。即使與國內(nèi)金融、電信、電力和石油等其他行業(yè)相比，醫(yī)療信息化也相對落后。 

　　HIS建設(shè)通常被分為三個階段：醫(yī)院管理信息系統(tǒng)建設(shè)階段（HMIS）；醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)建設(shè)階段（HCIS）；區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)階段（GMIS）。我國目前大多數(shù)醫(yī)院還停留在第一個階段，也就是只做到了醫(yī)院管理流程的計算機化，而不是真正的醫(yī)療信息化。不過，目前國內(nèi)也有10％～20％的醫(yī)院在進行臨床信息系統(tǒng)的一些探索，深圳、廣州、上海、北京等地也在進行區(qū)域衛(wèi)生網(wǎng)的積極建設(shè)，但即使是上述地區(qū)，大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)的信息共享也還無法實現(xiàn)，各自為政、低水平重復(fù)建設(shè)的狀況依然普遍。 

　　中國現(xiàn)階段的醫(yī)療信息化發(fā)展水平也不均衡。在記者走訪的301、北京協(xié)和醫(yī)院，都已經(jīng)全面運行HIS、PACS（圖像存檔與傳輸系統(tǒng)）和LIS（檢驗信息系統(tǒng)）、Wi-Fi移動工作站等，而大多數(shù)國內(nèi)中小醫(yī)院則還沒有建立HIS系統(tǒng)。這就導(dǎo)致HIS市場分化，高端呈現(xiàn)出專業(yè)化分工趨向，而低端市場規(guī)模繼續(xù)膨脹。 

　　還有一些新跡象。協(xié)和醫(yī)院信息中心主任李包羅教授評價說：提供數(shù)字醫(yī)療解決方案的供應(yīng)商與產(chǎn)品創(chuàng)新空前地活躍；醫(yī)院的IT投入增加理性成分，有著更清晰的預(yù)期，并且準備更加充分；衛(wèi)生部計劃在今年年底以前，在全國選出10個醫(yī)院作為示范數(shù)字醫(yī)院試點。北京大學(xué)第三醫(yī)院沈韜主任近半年來的日程表上，排滿了各種各樣的解決方案推介會、交流會，由此也可見供應(yīng)商們開拓市場力度之強。不過在他們羅列的一串活躍在醫(yī)療行業(yè)的IT企業(yè)、合作伙伴名字中，幾乎也沒有幾家國產(chǎn)廠商。 

　　孫悟空的緊箍咒 

　　誰讓醫(yī)療信息化大大落后于金融、電信甚至超市？ 

　　IT廠商在耐心地等待著中國醫(yī)療信息化行情，因為有一些因素讓他們無法操之過急。 

　　首先是投入。相對于美國2～4％（年收入中用于IT系統(tǒng)的建設(shè)和運營的比例），中國的醫(yī)療信息化投入一直低得多，有千分之一之說。協(xié)和醫(yī)院信息中心主任李包羅教授說：資金的困難可能是讓不少CIO都頭痛過的問題，但因為醫(yī)院是一個復(fù)雜的信息加工廠，大家遇到的第一個困難就是醫(yī)院能夠投入的資源和要解決問題的復(fù)雜度相差甚遠。 

　　由于當前的醫(yī)療體制所限，醫(yī)院的信息化主要靠自力更生，邊積累邊發(fā)展。由于病人涌向大型醫(yī)院，很多小醫(yī)院門可羅雀，收入都是問題，信息化投入自然更要打個問號了。而對應(yīng)的現(xiàn)實是：醫(yī)療信息化的成本不菲。據(jù)新華社報道，2004年由財政部、科技部創(chuàng)新基金扶持完成的“數(shù)字化診斷中心”需投資500萬元；而通常情況下，建設(shè)一套完整的HIS系統(tǒng)需要投入幾千萬甚至上億元。 

　　沈韜認為，如果投資體制不發(fā)生變化，未來幾年內(nèi)中國醫(yī)療信息化行業(yè)并不會出現(xiàn)期待中的井噴行情，而只能是平穩(wěn)增長。他與李包羅教授都曾呼吁采取信息化投資補償機制—鐵道部采用這一機制，3年內(nèi)收回了14億元的聯(lián)網(wǎng)售票的信息化投資。而醫(yī)院目前不被允許采用這種機制，導(dǎo)致了很多醫(yī)院認為建信息系統(tǒng)就是純投資，更愿意投資購買一些馬上可以產(chǎn)生效益的先進醫(yī)療設(shè)備。 

　　其次是醫(yī)療行業(yè)的復(fù)雜性。由于醫(yī)療本身專業(yè)性強，并且業(yè)務(wù)種類繁多、流程繁瑣，還有大量的數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備要集成，所涉及的信息包括文本、圖形、圖像、視頻等，復(fù)雜程度自然非一般行業(yè)所能比擬。據(jù)說，IBM在上個世紀60年代就嘗試過開發(fā)和在醫(yī)院中實施HIS系統(tǒng)，原以為把政府和其他行業(yè)用得很好的財務(wù)管理系統(tǒng)照搬過來就行，結(jié)果由于輕視了醫(yī)療環(huán)境的復(fù)雜性而失敗，投入1500萬美元買了一個教訓(xùn)。而我國開發(fā)大型醫(yī)療信息系統(tǒng)還十分缺乏經(jīng)驗，開發(fā)的失敗率很高，風(fēng)險度很大，這也是眾多醫(yī)院不敢在建設(shè)大型醫(yī)療信息系統(tǒng)方面冒險的主要原因。 

　　來自醫(yī)院的障礙還包括管理、觀念因素。北京醫(yī)院2004年建成PACS系統(tǒng)，但當臨床醫(yī)生調(diào)取PACS系統(tǒng)內(nèi)的病人信息時卻出現(xiàn)了難題，病人入院后沒有統(tǒng)一編碼，在不同科室的代碼不同，這樣只能按照傳統(tǒng)的流程—放射科出片后再人工送給臨床醫(yī)生，才能診斷病人的病情，這使得PACS的價值大打折扣。 

　　國外有種說法，“CIO和CEO是要坐在一個板凳上的?！钡怯浾咴诓稍L中了解到，信息技術(shù)部門目前在醫(yī)院當中還基本屬于附屬、保障機構(gòu)，IT人員的地位和待遇偏低，很難吸引和留住高級人才。因為李包羅接近退休年齡，協(xié)和醫(yī)院年初就發(fā)布了公開招聘信息中心主任的啟事，但應(yīng)聘者寥寥，符合要求的更寥寥。這一方面是因為既熟悉醫(yī)院各個業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)又熟練掌握最新計算機專業(yè)技術(shù)和醫(yī)院業(yè)務(wù)管理的專業(yè)復(fù)合型人才非常稀缺；另一方面也正如李包羅的“旁白”：待遇太低，高人不來。 

　  IT存在供血不足 

　　尤其缺乏咨詢與方案，醫(yī)院大多自己號脈自己煎藥。 

　　IT廠商只有讓自己的產(chǎn)品、方案和服務(wù)與需求匹配，才能在醫(yī)療這個大金礦里獲得最大化的效益。但實際情況并未盡然。 

　　“醫(yī)院在信息化需求方面持續(xù)快速增長，投資力度越來越大，與之形成強烈反差的是，市場上找不到滿意的公司和產(chǎn)品”，北京大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)信息中心主任何雨生舉例說，國內(nèi)電子病歷的研究和應(yīng)用比較熱，南方一些地區(qū)醫(yī)院招標HIS，甚至將電子病歷作為招標入圍條件，但國內(nèi)廠商的研發(fā)投入力度明顯不足。他說，美國優(yōu)秀的EPR/EHR產(chǎn)品對于中國用戶來說，除了需求和使用習(xí)慣不同外，1萬美元一份的授權(quán)價格也是中國醫(yī)院很難接受的。盡管中國醫(yī)院信息化雖然需求旺盛，但是投入不大、軟件費用過低，致使中國HIS廠商的規(guī)模都不大。 

　　何雨生主任還談到，HIS遇到管理和技術(shù)的瓶頸，需要較大投入進行基礎(chǔ)性研究，但國內(nèi)IT廠商普遍缺乏這方面的能力。美國德克薩斯大學(xué)休斯頓醫(yī)療中心醫(yī)療信息學(xué)院副院長張家杰也表示，根據(jù)一項最新的調(diào)查，半數(shù)以上的醫(yī)療信息系統(tǒng)項目都以失敗告終，不是因為軟件和硬件有什么根本缺陷，而是因為沒有系統(tǒng)地考慮可用性等人為因素。這一現(xiàn)象的根源就在于目前很多開發(fā)商往往根據(jù)各自的技術(shù)水平發(fā)展相應(yīng)的醫(yī)療信息系統(tǒng)，缺乏對醫(yī)院業(yè)務(wù)需求的深入研究，因而忽略了在醫(yī)療業(yè)務(wù)目標、管理思想等環(huán)節(jié)上的體現(xiàn)，導(dǎo)致了系統(tǒng)“有形無神”。 

　　由于低水平應(yīng)用開發(fā)的普遍存在，也導(dǎo)致了系統(tǒng)千差萬別，缺乏規(guī)劃和規(guī)范。當前，日漸龐雜的信息系統(tǒng)如何集成，已經(jīng)成為大型醫(yī)院迫在眉睫的難題，而其中的標準化問題也成為大小研討會的核心議題之一，衛(wèi)生部正在逐步啟動我國的衛(wèi)生系統(tǒng)標準，顯然“亂豎煙囪”現(xiàn)象未來將得到治理。不過，目前無論是廠商還是醫(yī)療機構(gòu)的研發(fā)隊伍規(guī)模小而分散，都成為擺脫低水平研發(fā)的攔路虎。 

　　“引進專業(yè)的第三方服務(wù)”，被作為專家建議提出來。Gartner研究公司曾公布的一份報告顯示，美國醫(yī)療機構(gòu)將大部分的HIPAA預(yù)算都花在咨詢服務(wù)與內(nèi)部人員配置上了，當時只有11％的受訪保險公司和13％的受訪醫(yī)療機構(gòu)沒有進行過咨詢。Gartner斷言：“這些機構(gòu)拖延得越久，他們今后付出的代價就越大?！?nbsp;

　　而根據(jù)計世資訊的調(diào)查，醫(yī)衛(wèi)行業(yè)企業(yè)IT產(chǎn)品采購方式中，直接招標、邀標、向廠商和分銷商采購的比重合計占到87.3％，通過系統(tǒng)集成商和解決方案供應(yīng)商的僅為9.2％。我們從中找不到專業(yè)第三方咨詢的比重。個別醫(yī)院的意識開始到位，才發(fā)現(xiàn)既熟悉醫(yī)院的運營規(guī)則和業(yè)務(wù)流程，又深諳信息技術(shù)的運用、具有醫(yī)院信息化實施經(jīng)驗的服務(wù)商不好找，“缺乏第三方咨詢”成為當前市場又一呼吁。同仁醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團上半年就如何引入第三方咨詢召開了三次研討會，對照兩個前提條件總感覺挑不出稱心如意的，最后選定了IBM，又開始為探索合作模式而操心?！白稍儭边@一絕不新鮮的事物，竟然讓同仁集團還有成為“先烈”的隱憂。 

　　盡管有上述不足，但是中國醫(yī)療信息化大潮勢不可擋，并已經(jīng)給無線、網(wǎng)絡(luò)、存儲、安全、軟件、集成等領(lǐng)域帶來巨大商機和挑戰(zhàn)。 

　　IT，如何與醫(yī)療匹配？ 

　　無線：領(lǐng)先其他行業(yè) 

　　案例：Wi-Fi：協(xié)和、301醫(yī)院分別在60多個病房、6個病區(qū)建立了移動醫(yī)護工作站，醫(yī)生和護士可以在病床前隨時進行生命體征數(shù)據(jù)、醫(yī)護數(shù)據(jù)的查詢與錄入，醫(yī)生查房、床邊護理、呼叫通信、護理監(jiān)控、藥物配送等應(yīng)用。 

　　RFID：2005年4月18日，在血液中心自動識別系統(tǒng)演示會上，國內(nèi)專家演示了利用RFID識別血液、記錄血液流程的應(yīng)用。深圳市婦女兒童醫(yī)院采用RFID技術(shù)制作新生兒出生登記卡。 

　　手機：2004年，北京市衛(wèi)生局、摩托羅拉和MedDay公司在中國組建聯(lián)盟，對北京部分醫(yī)院的高血壓和糖尿病患者實施為期6個月的疾病監(jiān)測和管理跟蹤治療。 

　　點評：這里所講的無線應(yīng)用包括Wi-Fi無線局域網(wǎng)技術(shù)、RFID技術(shù)以及GSM/GPRS手機通信技術(shù)等。 

　　醫(yī)療信息化整體落后，但無線應(yīng)用領(lǐng)先于其他行業(yè)，尤其是Wi-Fi技術(shù)。它比較成功的行業(yè)應(yīng)用之一就是移動醫(yī)護工作站，充分發(fā)揮了簡化流程、降低成本的優(yōu)勢。 

　　RFID的價值將在醫(yī)療行業(yè)發(fā)揮得淋漓盡致，但距離普及還有很長一段距離。倒是手機短信掛號、查詢檢查結(jié)果的應(yīng)用，沒有什么技術(shù)含量，但很方便病人。 

　　網(wǎng)絡(luò)：升級壓力巨大 

　　案例：北京天壇醫(yī)院同步推進HIS和PACS系統(tǒng)，由于PACS需要處理大量的影像信息，后來架設(shè)了千兆帶寬的光纖網(wǎng)絡(luò)。 

　　北大三院在原來的星形結(jié)構(gòu)快速以太網(wǎng)不能滿足應(yīng)用需求后，在維持總體結(jié)構(gòu)不變的前提下組建第二套千兆光纖網(wǎng)絡(luò)。兩個網(wǎng)絡(luò)并存，并且從物理上獨立，原來的網(wǎng)絡(luò)為“管理信息網(wǎng)”，新建的網(wǎng)絡(luò)為“科研辦公網(wǎng)”。 

　　點評：從一些大型醫(yī)院披露的信息來看，基本上都是臨床信息系統(tǒng)中的PACS、LIS等的上馬，導(dǎo)致了骨干網(wǎng)絡(luò)升級到千兆。這是因為新系統(tǒng)傳輸大量圖形圖像，高帶寬、高可靠的網(wǎng)絡(luò)成為必要條件。窺一斑而見全豹，中國醫(yī)療信息化正從管理信息系統(tǒng)（HMIS）階段向臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)（CIS）、區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)（GMIS）兩個階段邁進，在這一過程中，蘊含著網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和升級帶來的商機。 

　　存儲：PACS成敗的關(guān)鍵 

　　案例：天壇醫(yī)院有260臺終端醫(yī)生工作站，醫(yī)生已經(jīng)習(xí)慣用PACS系統(tǒng)瀏覽、診斷CT、MRI、CR、DR、DSA等圖像。存儲系統(tǒng)是NAS和SAN的混合結(jié)構(gòu)，第一級掛800G容量，超過半年以上的數(shù)據(jù)使用較廉價的IDE硬盤存儲，定位“半年”是因為估計半年以上的數(shù)據(jù)的再次訪問幾率大幅降低?？杀ＷC2秒左右調(diào)閱CT圖像，基本能滿足醫(yī)生的要求。 

　　點評：醫(yī)院信息數(shù)據(jù)特點是海量、復(fù)雜，并且對安全性、實時性要求較高。而現(xiàn)在醫(yī)院的經(jīng)費又比較有限，如何通過合理的存儲管理戰(zhàn)略和相應(yīng)的存儲架構(gòu)而使得上述要求都能得到合理滿足，同時又將醫(yī)護的有效性與成本實現(xiàn)平衡，是大家關(guān)注的焦點之一?，F(xiàn)在醫(yī)院一般采用SAN-NAS匯聚的存儲架構(gòu)，是提高系統(tǒng)性能的有效途徑。 

　　有分析數(shù)據(jù)說，PACS產(chǎn)生的數(shù)據(jù)將占到醫(yī)院數(shù)據(jù)存儲量的99％。也有人斷言，為PACS系統(tǒng)建立一個優(yōu)秀的存儲系統(tǒng)，也就完成了整個PACS系統(tǒng)建設(shè)的90％工作。這些數(shù)據(jù)未必精確，但毫無疑問，PACS應(yīng)用將帶來醫(yī)院存儲需求的極大增加。 

　　出于法規(guī)遵從以及成本、管理等方面的考慮，建議醫(yī)院及時參考一些新的存儲技術(shù)，比如虛擬存儲技術(shù)等。 

　　安全：不再是句虛話 

　　案例：1999年5月的一個夜晚，中山市人民醫(yī)院信息中心的工程人員們斷開了計算機房所有的網(wǎng)線，拆卸五十多臺機器的機箱，給所有的機器加裝軟驅(qū)，然后一臺臺地殺毒…… 

　　點評：上述事例是發(fā)生在幾年前，他們通過拆卸軟驅(qū)來保證安全，然后通過加裝軟驅(qū)來殺毒的做法，在今天看起來那么可笑，但是相信這樣的事在今天的某些地方依然會發(fā)生。 

　　應(yīng)用到了一定程度，對網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)器等硬件設(shè)施自然也就提出了更高的要求，關(guān)注安全可靠也就不再是醫(yī)院口中的套話，但關(guān)鍵是如何被落到實處，真正建立一個完善的安全管理體系。 

　　軟件：杜絕時弊貼近需求 

　　案例：據(jù)某省醫(yī)院系統(tǒng)的應(yīng)用調(diào)查顯示，幾年來總共開發(fā)的262個項目中，工資系統(tǒng)就有41個，醫(yī)療統(tǒng)計21個，人事21個……重復(fù)率達70％之多，造成資源的極大浪費。 

　　點評：據(jù)計世資訊分析，在未來幾年中，隨著醫(yī)療行業(yè)信息化應(yīng)用水平的提高，軟件和服務(wù)的投資比重將逐年增加，到2008年軟件投資比重將達到27.6％。但即便如此，也還是和美國有比較大的差距。根據(jù)HIMSS2004年的數(shù)據(jù)，美國醫(yī)療機構(gòu)系統(tǒng)建設(shè)的費用比例一般是硬件：軟件：人員培訓(xùn)和咨詢費用=1：1：1。而我國目前HIS建設(shè)費用主要花在硬件投資上，大約占總費用的80～90％，而且?guī)缀醪淮嬖谧稍兎?wù)的角色。 

　　在這個過程中，要杜絕案例中提到的低水平重復(fù)開發(fā)時弊，同時貼近醫(yī)院需求，開發(fā)出他們滿意的產(chǎn)品和方案。 

　　集成：架構(gòu)如何“長治久安” 

　　案例：協(xié)和醫(yī)院自1995年正式引入一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)以來，到2005年又進入新的十字路口。如果10年前面臨的挑戰(zhàn)是集中（Centralization），今天面臨的挑戰(zhàn)就是集成（Integration），后者要復(fù)雜得多，目前國內(nèi)還沒有成功應(yīng)用的案例。 

　　點評：醫(yī)院信息系統(tǒng)被稱為世界上最復(fù)雜的企業(yè)級信息系統(tǒng)，沒有一個單獨的公司，或者一個單獨的信息系統(tǒng)能滿足一家醫(yī)院全部的信息管理需求。對于醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成來說，不僅要考慮到一般的基于普通新老系統(tǒng)的集成，還要考慮到各種異構(gòu)平臺的不同應(yīng)用中的復(fù)雜集成問題。 

　　協(xié)和醫(yī)院信息中心主任李包羅教授被視為業(yè)界的“No.1”，但他也苦惱：他思索著什么樣的核心架構(gòu)能“長治久安“，滿足未來10年以上的應(yīng)用需求？以前還有國外應(yīng)用可以參照，如今這一問題卻沒有現(xiàn)成的樣板和答案。李包羅開了個玩笑曰：這也從另外一個側(cè)面說明，醫(yī)療信息化接近IT的前沿陣地了。